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你需要将幽门螺杆菌赶尽杀绝吗？ 作者：木森 谈到幽门螺杆菌，许多人都会感到身上发麻，甚至胃也会不自觉地痛一下。 是的，没错，幽门螺杆菌是造成胃溃疡的常见原因之一，也与胃癌有着明显的关联性。所以，越来越多的人都一心想着将它赶尽杀绝，不惜冒着抗生素带来的巨大风险。 然而，幽门螺杆菌可能并不仅仅是一种对人体有害的致病菌。 早在1998年的时候，纽约大学医学院的的马汀·布莱泽教授（Martin Blaser）就提出了这样的观点： 『幽门螺杆菌可能在很久以前就存在于人类以及我们类人猿祖先的身上……所以幽门螺杆菌定植可能会存在好处。』 事实上，在人类的种群的开始，幽门螺杆菌就已经寄生在人类的胃中了。除非用抗生素的根除，幽门螺杆菌通常会伴随人体一生。而它在人胃中的消失，仅仅是这20多年来的事情。 在之后的研究中，布莱泽教授前瞻性的观点得到了证实。 在2011年，一篇题为《停止杀死有益菌》的文章发布于自然杂志上，其中的一项大规模调查发现：缺少幽门螺杆菌的人群更容易患上哮喘、枯草热以及皮肤过敏。 并且，作者表示：『当幽门螺杆菌从人类的胃中消失后，人们更容易患上食道反流症，以及其并发症，比如巴雷特食管和食道癌。』 不仅如此，这种细菌并不一定致病。 根据印度金奈胃肠病学家Ramakrishna的调查，在印度人中，每10个人中就有7人感染有幽门螺杆菌，但绝大部分人并没有任何疾病症状，并且只有一小部分人患上了胃溃疡。 并且在老鼠实验上发现，在胃中存在的其他微生物可以抑制由幽门螺杆菌产生的炎症。 该项研究发布在《感染与免疫》期刊上，加利福尼亚大学的研究人员发现:胃中存在大量梭状芽孢杆菌的老鼠在接种幽门螺杆菌后，炎症水平要低得多。 这项研究的领导人凯伦·欧特曼表示（Karen Ottemann）：在小肠中的梭状芽孢杆菌能够降低炎症。可能就是类似的原理，胃中的梭状芽孢杆菌能够抑制幽门螺杆菌的致病机理。 虽然研究还未在人体上进行，但我们或许能够做出这样的假说：对于一部分患者，幽门螺杆菌的感染是一种结果——其原因是消化道菌群的失调，缺少了抑制幽门螺杆菌致病机理的其他微生物。 微生物学家马汀·布莱泽认为：“身体内菌落的组成的改变是造成一些人类疾病的原因。”并且他表示：“幽门螺杆菌可能是一个‘指示生物’，它发出提醒，告诉人们的肠道菌群发生了改变。” 谁需要根除？ 一些主流医学的医生遵循着这样的原则：『测试-阳性-三联疗法根除』。但三联疗法（或四联疗法）毕竟是一种比较激进的治疗方案，大量抗生素的使用可能会造成无法预料的失调。 并且《临床治疗基本机制》杂志上也有文献表明：幽门螺杆菌的根除对非溃疡性的消化不良没有帮助。 《The Microbiome Solution》的作者Robynne Chutkan医生表示：幽门螺杆菌对人体具有一定的保护作用，没有必要的根除可能会导致食道炎甚至食道癌……在某些患者身上，食道反流症是根除幽门螺杆菌后常出现的症状……幽门螺杆菌能保持胃饿激素的平衡，胃饿激素（ghrelin）是一种由胃肠道产生的激素能使人产生饥饿感，缺少了幽门螺杆菌的孩子可能更不知道什么时候该停下吃东西……所以，我只建议存在胃溃疡、胃癌或有明显胃癌倾向的患者根除幽门螺杆菌。 《Townsend Letter》2013年发布的了一篇指导： 『临床医生在检测到幽门螺杆菌后会选择去根除……但这种一旦检测到就根除的方式可能对病人不是最好的，我们需要更加理性的指导。有一项广泛的共识是：患有胃溃疡、胃MALT淋巴瘤、早期胃部肿瘤以及和胃癌一级相关的病人需要治疗。携带有胃幽门螺杆菌的患者需要检查是否存在血小板缺少症、维生素B12缺乏症、缺铁性贫血。 显然，仅仅是幽门螺杆菌阳性不足以要求立即治疗，除非有明显的临床表现表明了潜在的风险大于治疗导致的损失。 怎样治疗？ 《Townsend Letter》的文章表示：三联疗法是主流医学的标准，但目前的根除率是70%左右，在经过一轮治疗的患者中根除率更低。 幽门螺杆菌在低PH胃黏膜中的定植和抗生素耐药性是造成根除失败的主要原因。幽门螺杆菌形成的生物膜以及其细胞内的复制也可能导致治疗的失败。 该文章评估了多种治疗方案，结果得出，在标准三联的基础上使用益生菌、抗生物膜酶、乳铁蛋白、N-乙酰-L-半胱氨酸（N-acetyl-L-cysteine）以及槲皮黄酮能够提高幽门螺杆菌的根除率，并降低抗生素带来的副作用。 我个人在2013年经过三联疗法治疗后，出现了严重的副作用，主要表现为IBS-C、食物过敏和不耐受，其次出现了许多肠外症状，如头晕、注意力不集中等。在14年8月开始的合理膳食后（排除麸质等致敏源，益生菌、维生素D以及肠道修复的膳食补充），症状才慢慢改善。如果再让我选择，我不会轻易地去杀死原本就在我体内的细菌。如果迫不得已，我会在用抗生素的同时使用高品质益生菌（与抗生素间隔2小时），并在抗生素疗程过后持续1个月。 微信号：Moosebb

一、幽门螺旋杆菌（HP）是个什么鬼？幽门螺杆菌简称HP，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠部，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。胃壁有一系列完善的自我保护机制，能抵御经口而入的微生物的侵袭；而HP几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶，它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。人们把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果，故称为“屋漏”学说。目前证明各型胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤以及胃癌都与HP感染密切相关。所以及时检测和根除HP非常重要。二、检测目的：我国目前约有7亿左右的人群感染了HP，其中大部分有胃病症状，也有一部分没有症状。c14呼气试验的原理是：通过口服C14尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在HP（幽门螺杆菌），则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C14，如果有的话，代表存在HP，没有则代表不存在感染。慢性胃炎患者hp的检出率很高，约50%～80%，慢性活动性胃炎患者HP检出率则更高，达90%以上。所以，也有部分大夫对于症状典型或胃镜证实的胃病直接根除HP而不用检测。三、14C和13C呼气试验的适宜人群：1.消化不良初诊者(病史不长，年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。2.胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者。3.预防胃癌和有胃癌家族史者。4.拒绝胃镜检查者。5.长期服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。6.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。7.建议纳入常规体检项目，美日等国早已以法律形式进行了强制要求。四、14C或13C呼气试验前注意事项：1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14试验。2. 一个月以内使用过抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议停药4周后行检测。3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、抽烟、进食。头一天饮酒可能会影响检测结果。五、检测方法：患者空腹时或是在饭后3小时，使用20ml温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是，（胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然后患者在静坐15分钟后，禁止抽烟、饮水或进食，尽量保持安静；然后向专用的呼气卡或集气袋中吹气，再将呼气卡插入专用的检测仪内，5分钟就会得出准确的诊断结果，整个诊断过程仅需25分钟。此试验无痛苦、无风险、重复性好、准确率高，是目前最为广泛采用的检测方法。六、14C或13C呼气试验有无危害：由于其用的标记物尿素14C或13C是一种放射性的标记物‘因此，很多患者都担心辐射问题。迄今为止并没有因为做14C或13C而出现基因突变、异化等现象，所以这个检查是安全的，14C或13C的半衰期为5000年，的确有放射性，但做实验时的剂量是医学上允许的，对周围人群也是几乎没有伤害的，所以，请放心检查。相对来说，碳-14呼气试验不及13C稳定，有少量放射性,辐射剂量不大。碳-13呼气试验没有放射性，由于是稳定性核素，对人体无损害，孕妇和儿童也能做。一般来说，碳14不适合于12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女。本文转载自胃肠病

导语： 幽门螺杆菌（Hp），是至今发现唯一存在于人体胃部内的一种细菌。中国人幽门螺杆菌的感染率非常高，超过50%。而目前证明，幽门螺杆菌与胃癌关系暧昧。 有些人当发现自己携带幽门螺杆菌，则忧心忡忡，任何细枝末节都会被无限放大，怀疑自己是不是已经成为胃癌的高危患者。 那么，胃癌与哪些因素相关？幽门螺杆菌与胃癌到底有多大关系？感染了就一定会得胃癌吗？ 今天，我们就为大家解读这一具有“中国特色”的肿瘤——胃癌，与Hp到底有多深的渊源。 幽门螺杆菌其实是一种喜欢强酸环境的细菌，它非常特殊，在自然界中很少存在，最适合它生存的就是哺乳动物的胃。正因如此，幽门螺杆菌也是唯一能在胃里生存的微生物。 理论上讲，这个菌如果在胃里大量繁殖。有可能会损伤胃黏膜、甚至肌肉层，从而造成胃溃疡，反复感染，也可能会诱发胃癌，但这个可能性其实并不高。 世界上有50%的人是幽门螺杆菌的携带者，而在中国，这个比例会更高一些，达到56%~67%；那是由于，咱们中国人不分餐的饮食习惯导致的。 但在世界上幽门螺杆菌感染者当中，大约70%以上没有任何症状。 只有10%的人因此患上了消化性溃疡，也只有1%左右的人可能才会患上胃癌，而且这1%还多见于溃疡病患者。 所以，不见得感染了就一定会得溃疡和胃癌。因为这些疾病的发生和发展，是需要内外因许多因素共同作用的结果。 比如胃癌的发生，与家族史、居住环境、饮食习惯、慢性胃病、工作压力、精神状况等都有关系，多种因素共同作用，才可能发生，幽门螺杆菌仅仅是其中的主要因素之一。 幽门螺杆菌并不是单纯的“肇事细菌”，正所谓相关并不代表因果，幽门螺杆菌也可能在我体内快乐地繁衍，而并不造成任何伤害。它和乙肝病毒、HPV病毒那样的致癌病毒不同，更多的还是要看它和我们的胃壁细胞“性格搭不搭”。 有研究表明，缺少幽门螺杆菌的人群更容易患上哮喘、枯草热以及皮肤过敏。当幽门螺杆菌从人类的胃中消失后，人们更容易患上食道反流症，以及其并发症，比如巴雷特食管和食道癌。 今年9月，著名消化病专家张澍田教授的一篇综述性文章指出，幽门螺杆菌对炎症性肠病有保护作用；儿童免疫力的提升也与之相关。 可见，它并不是一无是处。这也是有些专家不建议全民根除的原因。 所以，不是所有胃病的黑锅锅，都要幽门螺杆菌来背！正如上文所说，任何疾病的产生，都不是单一的因素，是很多种因素共同作用的结果。 常言说，病从口入，胃作为消化器官，多各种食物的刺激首当其冲，比如生冷酸辣刺激食物、烟酒等，其实是造成胃病的主要原因。 试想一下，你把冷的、热的、尖的、硬的统统往手里装，用手揉一揉，手估计已经破了皮了，所以连手都受不了，更何况是胃呢？ 胃黏膜上皮细胞大概每5天会更新一次，损伤的上皮会脱落，新的上皮会生长，但是如果损伤太快了，更新的速度没跟上，溃疡就可能产生。幽门螺杆菌只是损伤环节当中可能的一个环节，并不能“负全责”。 此外，熬夜、亚历山大、紧张焦虑等也会诱发胃病。 到底哪些人需要做幽门螺杆菌根除治疗呢？ ① 消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者； ② 慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂患者； ③ 胃癌家族史； ④ 有MALT淋巴瘤患者。 以上四种患者一定要做根除幽门螺杆菌的检查和治疗。 检测方式很简单，目前主要采用C13和C14呼气试验，简单快捷准确，不到半小时就有结果。 治疗也很简单，目前采用含铋剂的四联疗法，10~14天，一般都能根除。 最后建议大家，发现幽门螺杆菌感染，同时也有胃部疼痛、胀满不适、消化不良等，那么可以去查个胃镜。 如果没有消化道症状，您的岁数较大，也可以等下次体检的时候做个胃镜看看情况，再做要不要治疗的决定。 总之如果有胃溃疡，萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化或不典型增生的患者，要积极治疗，定期复查胃镜； 有家族史者，年龄45岁以上者，最好检测一下幽门螺杆菌，并及时做个胃镜，以防患于未然。 如果只是普通的浅表性胃炎，最好管住自己的嘴，改善不良的生活习惯。

在有该项目的体检报告中，人们有时候会看到报告上写着：幽门螺杆菌阳性。对幽门螺杆菌检测为阳性有些人不当一回事，也有些人担心害怕、夜不能眠。 那么，到底幽门螺杆菌是什么？感染幽门螺杆菌会有什么症状？幽门螺杆菌阳性需要治疗吗？ 幽门螺杆菌是一种与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌密切相关的微需氧菌，寄生在人类胃粘膜上，是唯一在胃内可以存活的细菌。在1983年由澳大利亚的两位科学家巴里马希尔和鲁斌沃伦发现的。 它会引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病，还会伴有反酸、恶心、呕吐、腹痛、反酸、腹胀、严重口臭等症状，但是大部分幽门螺杆菌感染者无症状。 那么幽门螺杆菌会传染吗？ 2014年在日本东京全球幽门螺杆菌治疗专家召开了一个有关幽门螺杆菌的会议，专家们一致认为幽门螺杆菌是一种具有传染性的疾病，和乙肝、肺结核一样是传染病，可以在人与人之间传染。 幽门螺杆菌携带者和被幽门螺旋杆菌污染的水源都是传染原，它们的传播途径有：口口传播，粪口传播等。 幽门螺杆菌的检测方法分为两种，一种是有创，另一种是无创。有创方法包括胃镜检查活组织尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养等；无创方法包括血清幽门螺杆菌抗体检测、大便抗原检测、呼气试验等。目前推荐的是呼气试验这种方法，只需吹一口气，就能准确检查是否感染了幽门螺杆菌，是幽门螺杆菌检测的“新标准”。 那幽门螺旋杆菌要治吗？ 幽门螺杆菌是一种传染性疾病，所有感染者应该都要治疗，但现在国际上对于18岁以下感染者需不需要治疗保持不同意见，我们国家大部分专家不主张治疗，但可以每日饮用丁香叶茶，丁香叶茶有极强的杀菌作用。 对于18到45岁的感染者无报警症状如消瘦、贫血、吞咽困难、大便出血等主张可以直接根除幽门螺杆菌治疗。对于45岁以上感染者不主张直接除菌治疗，建议内镜检查后再决定是否要治疗。 幽门螺杆菌的治疗方法主要为药物治疗，目前达成意见一致的是2种抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素分散片、甲硝唑、左氧氟沙星等五种当中选两种）加质子泵抑制剂和铋剂类四联治疗，10至14天为一个疗程，治疗结束后停质子泵抑制剂和抗生素1月后复查呼气试验，如阴性即可。如阳性等到半年之后考虑再次治疗。当然，平时还要饮用丁香茶，以防止幽门螺旋杆菌复发。

在门诊中，专家发现两个有意思的现象：一是要求检查幽门螺旋杆菌者越来越多；二是幽门螺旋杆菌检查结果阳性者要求治疗的越来越多。这两个现象说明，人们越来越关注幽门螺旋杆菌，这主要是出于对胃癌的担忧。幽门螺旋杆菌是一种存活在胃黏膜里面的特殊细菌，身形是螺旋状的，属于微需氧菌，在空气中或者绝对厌氧环境下很难生存。它主要生存在胃黏膜组织，胃小凹是幽门螺旋杆菌生活的温床。医学研究发现，幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素，幽门螺旋杆菌还和胃炎、胃十二指肠溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤等疾病的发生有关系。近年来，医学界还发现了不同胃病关联的不同菌株。因此，很多人通过体检发现幽门螺旋杆菌阳性后，会产生很多疑问和认识误区。有的人道听途说，认为到医院吹两口气，就能查出是不是胃癌，所以盲目就诊要求检查。在临床上，呼气试验简单易行，准确性好，已经成为临床检查幽门螺旋杆菌最常用的方法。但是，呼气试验显示幽门螺旋杆菌阴性，并不一定就不是胃癌；而幽门螺旋杆菌阳性，大多也不是胃癌。因此，指望吹口气查胃癌，是缘木求鱼。时至今日，胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜。而呼气检查的意义在于提示人们：阳性患者罹患胃病的可能性高于常人;阳性的程度越高，患病的可能性越大。幽门螺旋杆菌阳性的人，如果有合并明显的胃部症状，或者有胃癌胃病家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。世界卫生组织认定，幽门螺旋杆菌是胃癌的第I类致癌原。那么，感染了幽门螺旋杆菌，就意味着将要患胃癌吗？其实，超过50%的正常人感染幽门螺旋杆菌，尤其是发展中国家和卫生条件较差的地区，感染的比例更高。但是，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。研究显示，只有大约10% 左右的幽门螺旋杆菌感染者会患胃病，而得胃癌的概率只有大约万分之五。与此同时，过度关注幽门螺旋杆菌感染的风险，常常会导致抑郁、焦虑甚至其他躯体行为障碍。对大多数人而言，心理障碍的困扰有时比幽门螺旋杆菌的危害更大。幽门螺旋杆菌感染者胃病的发生率高于常人。但是，50%左右的人并没有症状，有些人胃镜检查也仅表现是浅表性胃炎甚至正常。这些人并不需要清除幽门螺旋杆菌。只有感染者同时合并下列病变者，才需要考虑清除幽门螺旋杆菌，如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜肠上皮化生、非典型增生、有胃癌家族史、早期胃癌手术后或局部粘膜剥离术后等。清除幽门螺旋杆菌，应避免长期应用抑酸药，因为长期口服此类药物，可能会导致贲门癌发病风险增加。另外，根除感染是否影响胃肠道微生态，还需要做进一步的研究。对于大多数人来说，只要养成良好的生活方式和饮食习惯，就可避免感染。幽门螺旋杆菌的感染途径，通常为亲密接吻、共同进食、粪口传播等。但是，只需要有一定的温度，幽门螺旋杆菌就可以被杀死。因此，建议如下：每日规律刷牙漱口;聚餐时使用公筷或者分餐;碗筷勤清洗和高温消毒;食物清洗彻底，烹调要经过高温；便后餐前洗手，不要口对口喂食幼儿。

规范治疗幽门螺杆菌感染我国对幽门螺杆菌（Hp）治疗的共识经历了三次修订，1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》；2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》；2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见（简称庐山共识）》。好大夫工作室肿瘤综合科曾辉 Hp感染及根除的诊断依据 Hp感染的诊断标准依据：① 在细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中，任一项阳性者；② 在Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测中任两项阳性者。以上检测若基层无条件开展，可推荐患者至上级医院进行。 根除Hp感染的判断：① 13C或14C尿素呼气试验阴性者；② 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者；③ 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者。推荐首选非侵入技术，在根除治疗结束至少4周后进行。 Hp根除治疗的适应证 庐山共识中，Hp根除适应证有所扩展。须注意，胃食管反流病（GERD）不再是Hp根除的适应证。 必须治疗 ① 消化性溃疡病；② 低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤； ③ 早期胃癌术后;④ 慢性胃炎伴萎缩、糜烂。 支持治疗 ① 慢性胃炎伴消化不良症状；② 计划长期使用或正使用非类固醇类抗炎药（NSAID）；③ 有胃癌家族史；④ 不明原因缺铁性贫血（IDA）；⑤ 特发性血小板减少性紫癜（ITP）；⑥ 其他Hp相关疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Mntrier病）；⑦ 个人强烈要求治疗者（需要除外报警症状，且年龄在45岁以下，否则需进行内镜检查）。 治疗方案 质子泵抑制剂（PPI）三联（PPI+两种抗生素）7天疗法和雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）三联疗法（RBC+两种抗生素）作为首选一线治疗方案被推荐，抗生素包括阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、甲硝唑（M）、四环素（T）及呋喃唑酮（F）等。甲硝唑耐药率40%时, 首先考虑PPI+M+C（A）；克拉霉素耐药率15%～20%时, 首先考虑PPI+C+A（M）。 初治方案（一线治疗） 药物及剂量 PPI/RBC（标准剂量）+A（1 g）+C（0.5 g） PPI/RBC（标准剂量）+M（0.4 g）+C（0.5 g） PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+A（1 g）+C（0.5 g） PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 g）+C（0.5 g） 每天2次7d 每天2次7d 每天2次7d 每天2次7d 复治方案（一线治疗） PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 g）+T（0.75/1 g） 每天2次7d 每天2次7d 每天2次7d 每天2次7d PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1 g）+T（0.75/1 g） PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1 g）+A（1 g） PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1 g）+C（0.5 g） PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+L（0.4 g）+A（1 g） 每天2次7d Hp治疗失败原因分析 耐药是治疗失败的最主要原因。甲硝唑是一线根除方案中主要的抗生素，其耐药率最高，增加剂量（0.4 tid）有利于降低其耐药率。随着克拉霉素的广泛应用，其耐药率也有上升趋势。在庐山共识中，呋喃唑酮（F）、四环素（T）和喹诺酮类[如左氧氟沙星（L）和莫西沙星]因耐药率低、疗效相对较高，推荐作为初次治疗方案的选择。 目前，Hp根除适应证掌握不严，抗Hp治疗滥用较为突出。各级医院对Hp根除方案的选择差异较大，许多基层医生采用的根除方案不规范，不能正确联合用药，单一使用抗生素的现象还很普遍，造成Hp耐药的增加并导致治疗失败。 此外，疗程的长短和基因型的差异也会影响治疗效果。 治疗建议 基层临床工作者应做到如下几点： 严格掌握Hp根除适应证，选用正规、有效的治疗方案，避免选用耐药率高的抗生素，尤其避免用单一抗生素； 在临床上，对一线治疗失败者, 应改用补救疗法或替代方案。最好的补救治疗是成功的首次治疗，因此，首治选用有效的方案至关重要。补救治疗尽量避免使用咪唑类药物，可改用新的药物如呋喃唑酮、左旋氧氟沙星等。 由于甲硝唑及克拉霉素两种抗生素容易产生继发性耐药和交叉耐药，如果患者既往曾经用过甲硝唑或克拉霉素，再次治疗时应尽量避免使用。 有条件者可在治疗前先作药敏试验，根据试验结果选择有效抗生素。 因反复治疗后会使Hp球形变而对抗生素越来越不敏感，对于连续治疗失败者, 共识建议间隔3~6个月之后再行Hp根除治疗。 发现Hp，通往诺贝尔奖的道路 澳大利亚病理学医生沃伦（Warren）在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，意识到这种细菌和慢性胃炎可能有关。但因与当时医学界的教条不符，他的发现未受到重视。 1979年 消化科医生马歇尔（Marshall）“适时”出现在沃伦的身边。他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。 1981年 Marshall从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。但仍有许多医生不相信这个发现，Marshall的导师告诉他：“你的观点是错的。”为证明其研究的正确性，Marshall和另一位医生莫里斯（Morris）不惜喝下了含有病菌的溶液，造成严重的胃溃疡，后来又迅速治疗成功。 1982年4月 Warren和Marshall在《柳叶刀》（lancet）发表《胃炎和溃疡患者胃内未被发现的细菌》，在其中阐述了惊人发现，“在人胃黏膜上皮表面存在一种特殊的细菌，这种细菌存在于几乎所有活跃的慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡患者，可能是这些疾病的重要致病因素”。 成果一经发表，在国际消化病学界引起了轰动。“无酸无溃疡”的理念被颠覆，消化性溃疡由不可治愈的疾病转变为一种抗生素和其他药物可以治愈的疾病。 1984年4月5日 瑞典卡罗林斯卡研究院宣布将2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予Warren和Marshall，表彰他们发现了幽门螺杆菌及其在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。 2005年10月3日 瑞典卡罗林斯卡研究院宣布将2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予Warren和Marshall，表彰他们发现了幽门螺杆菌及其在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。美国：结合指南，规范Hp感染治疗 2007版美国指南对Hp诊治的推荐《世界胃肠病学杂志》特约副主编、美国密歇根大学John Y. Kao博士简要介绍了2007版美国指南对Hp诊断和治疗方案的推荐。 诊断 对于Hp感染可能性较低的人群，尿素酶试验和粪便抗原试验比抗体谱检测更有价值。抗体谱检测可确认感染引起的免疫反应，而尿素酶试验和粪便抗原试验则能够反映是否存在活动性Hp感染。 治疗 Hp根除治疗的适应证包括消化性溃疡病（PUD）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（低度）和未检测出的消化不良。常用的Hp一线治疗方案是10~14 d质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑治疗；或PPI+铋剂+四环素+甲硝唑。目前世界范围内，PPI+克拉霉素+阿莫西林的一线方案根除率已降至70%~85%，14 d疗程根除率可能优于7 d疗程。一线治疗和补救治疗策略前美国胃肠病协会主席、美国密歇根大学William D. Chey教授重点探讨了Hp感染的一线治疗方案和补救治疗。 一线治疗 Chey教授指出，除Kao博士介绍的治疗方案外，一线治疗也可选择四联方案和序贯治疗。较好的一线治疗方案为：10 d疗程的包含铋剂的四联方案——OBMT方案，即奥美拉唑+铋剂+甲硝唑+四环素。最近《The Lancet》发表的一篇欧洲多中心Ⅲ期临床研究比较了四联治疗OBMT方案和三联治疗OAC方案（奥美拉唑+阿奇霉素+克拉霉素）根除Hp的疗效，结果显示，OBMT组治愈率优于OAC组，说明在三联方案疗效不佳时，可选择含铋剂的四联方案。 序贯治疗包括5 d PPI+阿莫西林，然后5 d PPI+克拉霉素+替硝唑。他指出，虽然欧洲临床试验显示10 d序贯治疗具有较好前景，但北美的临床研究没有相似结果，所以尚不能作为标准的一线治疗。 Chey教授介绍了2011年美国消化疾病周（DDW）年会上的一项研究。该项研究在7个拉美国家中入组1500例患者，方案包括OAC（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，14 d）、OACM（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，5 d）和序贯治疗（10 d）。结果显示，OAC方案疗效最佳，其无论与OACM还是序贯治疗相比，均有显著性差异（P＜0.05）。 补救治疗 铋剂四联治疗是目前难治性Hp感染的最常用补救方案。最近的研究提示，对难治性感染，PPI+左氧氟沙星+阿莫西林10 d联合治疗比铋剂四联方案具有更好的疗效和耐受性，但美国尚无证据支持。近期几项临床研究也比较了以铋剂为基础的补救治疗，如利福布汀（根除率38%~91%）、呋喃唑酮（根除率52%~90%）以及以左氧氟沙星为基础的三联治疗。研究结果提示，虽然在耐受性方面，尚不能确定左氧氟沙星是否优于克拉霉素或甲硝唑，但当不能选择以铋剂或克拉霉素为基础的治疗方案时，临床医生可以选择以左氧氟沙星为基础的三联治疗方案。中国：耐药情况严重，探索新方案Hp感染根除失败的最主要原因是其对抗生素的耐药率正逐年上升。南昌大学第一附属医院谢勇教授指出，目前各国报道的克拉霉素原发耐药率为1.0%~41.9%，随着克拉霉素在临床的广泛应用，其耐药率正逐渐增高。我国Hp对克拉霉素耐药率为0～40%；北京地区Hp对克拉霉素的耐药率从1999年的10%上升到2005年的36%，至2007年，耐药率为38.1%；南昌地区在2004~2006年克拉霉素耐药率从8.8%上升到9.4%。 谢教授还指出，Hp对阿莫西林耐药率正在日益升高，南昌地区在2004~2006年，阿莫西林耐药率从4.4%上升到10.4%。除上述药物外，左氧氟沙星、呋喃唑酮等抗生素同样也存在着不同程度的耐药问题。 关于新的治疗方案，谢勇教授介绍了她所在医院开展的工作。吕农华教授等对比了经典序贯疗法与改良序贯疗法对Hp根除率的疗效（方案见表1）。结果显示：改良序贯疗法根除率（B组和C组）均高于95%（96%，96.9%）。Chey教授对改良序贯疗法表示高度关注，他认为，应该开展更大规模研究，讨论这种新方案在其他国家的应用价值。 Chey教授和谢勇教授均强调，临床医生要根据药敏结果，选择当地对治疗有效的药物，即坚持“个体化原则”。美国： Hp“有好有坏”？为什么全球一半人口有Hp定植但并不发生胃癌？Hp与宿主的免疫抑制有什么关系？对这些问题，Kao博士带来一些有趣的研究资料。他指出，2008年的一篇文献（Am J G，2008，12：3167）显示，在亚洲地区，Hp根除治疗后，炎症性肠病（IBD）发病率呈现增高趋势。2009年一项荟萃分析也提示，Hp感染者发生IBD的风险低。那么，Hp是不是也有“好坏” 之分？Kao博士等开展的基础研究提示，Hp感染者体内抗炎因子增多，肠系膜淋巴结中IL-10表达增加。Kao博士认为，应对Hp基因型进行研究，区分“好坏”Hp，让“好”Hp能发挥有益作用。中国：规范治疗和新药研究是重点Hp感染诊断和治疗的规范化研究北京大学第三医院周丽雅教授介绍了其主持的“我国Hp感染诊断和治疗的规范化研究”最新成果。这项研究比较了反流性食管炎（RE）、慢性胃炎（CG）、功能性消化不良（FD）和NSAID所致消化性溃疡在Hp感染和根除以及治疗方案方面的研究。 该研究共入组1580例患者，治疗方案选择EAC疗法[埃索美拉唑（E）20 mg Bid、阿莫西林（A）1.0 Bid、克林霉素（C）0.5 Bid，疗程10 d]和序贯疗法[前5 d EA，后5 d ECT（T：四环素），疗程10 d]。结果显示， Hp根除治疗进一步改善了CG、FD患者的临床症状、NSAID患者胃黏膜糜烂、CG患者胃黏膜慢性炎症和炎症活动度。然而在Hp根除率方面，EAC疗法和序贯疗法在各病种和总体上均无显著性差异。复方枸橼酸铋钾的多中心研究南京医科大学第一附属医院施瑞华教授介绍了“复方枸橼酸铋钾胶囊根除Hp有效性和安全性的多中心、随机、双盲、阳性药平行对照临床研究”。 疗效和安全性分析 这项研究在全国6个中心进行，共纳入240例慢性胃炎、经胃镜证实为Hp感染阳性患者，年龄18~65岁。试验组（120例）给予复方枸橼酸铋钾胶囊（含枸橼酸铋钾40 mg，盐酸四环素125 mg，甲硝唑125 mg）；对照组（120例）给予丽珠胃三联（枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素组合包装白色片剂2片）；两组在早晚餐前均加服奥美拉唑肠溶胶囊1粒。全部疗程10 d。结果显示，对照组Hp根除率为76.15%，试验组90.09%，后者优于前者（P=0.0028）。此外，在次要指标上，试验组治疗后5 d、10 d、30 d临床症状总分下降值明显优于对照组。在安全性方面，研究期间未发生严重不良事件，治疗组不良事件发生率略高于对照组，但不具统计学意义。 成本-效果分析 据施教授介绍，其研究组还尝试应用药物经济学理论，分析了两种治疗方案的成本-效果比。结果显示，在10 d疗程中，由复方枸橼酸铋钾胶囊联合奥美拉唑治疗Hp方案，与由奥美拉唑、枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片组成的治疗方案比较，所耗成本更低，而Hp根除率更高，即更经济有效（见表2）。 施瑞华教授指出，复方枸橼酸铋钾胶囊是一种新三联单胶囊，具有黏膜保护和根治Hp作用，在加拿大地区的临床研究提示，该药是Hp感染的一线治疗药物。在中国地区的多中心临床研究中，该药同样显示了较好的临床疗效，建议临床医生选择其作为根除Hp感染的一线药物。

什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌是一种生长在胃窦幽门区胃黏膜层与黏膜下层之间的螺旋形杆菌，故称幽门螺杆菌，英文缩写为HP。查到血液中HP抗体，说明有过感染，但不能说明现在感染，胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和13C尿素呼气试验阳性说明你现在存在有HP感染。是致病菌还是非致病菌?早在1893年意大利病理学家Bizzozero首次报告哺乳动物胃内有螺旋形微生物，文革期间我国老一辈医生发现庆大霉素和呋喃唑酮口服后确实能治好一部份胃病，1989年澳大利亚Marshall亲自将HP菌吃下去诱发了胃炎胃溃疡后大家才共认它是致病菌，现已发现它是多种胃病甚至非胃病的病因，根除治疗后病变好转。然而，人群中HP感染率高达50-80%，仅10-15%有消化性溃疡，说明HP不是唯一致病因子，至少说要在一定条件下才能致病。有趣的是，治疗HP后胃食管反流病可能会加重，质子泵抑酸药在有HP感染时作用会更好，学术上有关HP感染的致病作用仍在争论中。什么情况下需要治疗？并非所有HP阳性患者都需要根除治疗，根据最新专家共识意见：强烈推荐：在消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时要治疗。一般推荐：慢性胃炎伴消化不良症状治疗无效、伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、心血管病计划长期服用低剂量阿司匹林、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、增生性胃息肉等时要治疗。如个人强烈要求治疗时亦可治疗，除上述情况外不推荐治疗，滥用抗生素治疗后的结果是细菌耐药性大大增加，根除率越来越低。如何进行根除治疗?（1）组合法：三联疗法：1种质子泵抑剂（2次/天，餐前半小时服）或1种铋剂（2次/天，餐前半小时服）+2种抗菌药物（2次/天、餐后服）。四联疗法：1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，用法同上。不同组合的疗效大体相同都在80-90%，可根据不同地区HP耐药情况进行个体化选药。（2）任一种质子泵抑酸剂：每次剂量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg。（3）任一铋剂：每次剂量枸缘酸铋钾220mg、果胶铋240mg。（4）任两种抗生素：每次剂量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四环素0.75克。（5）疗程为7-14天，目前推荐用药10天后停药，少用无效，多不增加疗效。怎么知道HP被根除了？停药20天后进行检查确定是否被根除。最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定，怕做胃镜者也可用呼气试验法确定。一旦转阴，说明治疗有效，达到根除。如HP未能根除怎么办？（1）未根除者可采用复治方案如下表；（2）一般不宜再用初治的用药或同类药物；（3）耐药HP球形变，宜在停药2-3月后让HP复活后再治疗；（4）临床再评估病因与HP相关性，是否一定要根除；（5）一定要根除，应采用胃镜取黏膜做细菌培养+药物试验选用抗生素。如何预防HP感染？多数认为是粪-口或口-口传染途径，应注意下列预防措施。（1）尽可能分餐制、用消毒处理的碗筷勺或自助餐；（2）对婴幼儿不口对口喂食，不将食物用嘴吹凉后喂食；（3）不喝生水不吃生食、饮用经消毒的牛奶；（4）饭前便后要洗手；认真刷牙，饭后漱口；（5）在医院的口腔、消化、耳鼻喉科等诊疗中使用一次性用品等。

HI，大家好，我叫幽门螺杆菌。 我的拉丁名字叫Helicobacter pylori，简称Hp，我的模样很特殊，是螺旋状的哟，身高只有3.0μm左右。虽然我个头小，但是我的年龄可不小，我和我的同胞们是在十九世纪后期第一次被人类发现踪迹，但只到上世纪八十年代才真正看到我的真身并命名，算起来也有一百多岁了。 　 我们和人类一样，也需要氧气才能存活，但我们很节能，只需要一点点的氧气就可以，因为我们是微需氧菌，如果不小心被丢到大气当中或者绝对厌氧环境下会要了我们的小命。所以，你可以在人类的口腔和胃内发现我的身影，尤其是胃黏膜组织，是我们生活的温床。 　　那么，你们知道我是怎样进入到人类胃里吗？偷偷告诉你，是通过口—口传播途径哟。 　　当你和人共餐的时候，我的同胞们会通过唾液从一个感染者身上转移到另一个接触者身上，并且很快扎根繁殖，就算你打个喷嚏，也有可能把我送到下一个新家，所以，那些口腔异味特别严重的人们要注意，我们已经准备好要出发到下一站了。特别提醒恋爱中的朋友，你们每一次亲吻，都可能伴随着我们家族成员的大迁移。 　　以为我很喜欢你们人类吗？错了，大错特错了。我会给你们带来很多疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，最利害的是胃癌。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构还把我们定为Ⅰ类致癌原。 　　全球约有半数以上的人被我们感染，仅在中国就有约7亿人。 　　我们在感染者胃内愉快的生长，并给他们带来无尽的痛苦。我们能够诱发胃泌素疯狂分泌，进而引起反酸、烧心以及胃痛、口臭。特别是本身就有胃溃疡的患者，我们的到来更可以使他雪上加霜，痛苦难耐。 　　除此之外，我们还能让你与慢性胃炎结缘。每当你上腹部不适、隐痛，或者发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状时，都离不开我们勤奋的工作。 　　不要认为我只有这点本事，我最利厉害的是可以让人类患上胃癌，被我感染以后，患胃癌的危险将增加2.7至12倍。这其中3%的感染者成功的罹患胃癌。 　　鉴于我取得的巨大成就，科学家们对我越来越重视，发明了很多仪器和方法来检测我、研究我，甚至袭击我。他们通过内窥镜检查取出活检标本，通过培养、直接涂片、快速尿素酶试验等多种方法狠心的把我检测到并分离出来，再进行药敏试验来寻找能消灭我们的药物。 　　再后来，聪明的科学家们发现我具有较强的内源性尿素酶，能分解胃内及核素标记的尿素，产生CO2和NH3，他们就通过分析经肺呼出的CO2气体中的14C或13C轻而易举的发现我。 　　讲到这是不是有种马上去医院检测的冲动？哈哈，其实大可不必，虽然国际癌肿研究机构把我们定为Ⅰ类致癌原，但人家世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中说了：“治疗所有Hp阳性者。但如无意治疗，就不要进行检测”。这可是good practice point。意思是说那些有胃癌家族史、有慢性胃炎伴消化不良症状、有消化性溃疡的人应该检测并治疗，而没有症状或者根本不想药物治疗的人无需检测。 　　自从检测方法问世后，人类又开始发明药物来消来我们。用抑酸剂改变了我们的生存环境，再用抗生素来直接杀灭我们。但我们也不是吃素的，经过多种药物的洗礼，我们变的耐药了，抵抗力更强了。然而，讨厌的科学家们又想到了新的方法来战胜我们。他们采用了联合用药方法，如目前国际上推荐的铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。 　　这个四联疗法可谓变化多端，神通广大。每种药物都有多个种类，可根据病人的耐药性、治疗效果来组合。比如抗菌药物组成方案就有4种：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。铋剂一般指的是枸椽酸铋钾，PPI种类可就多了，比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等。因为个体化差异，每个人用药方案不一样，如果你想和我打一仗的话，一定要到医院咨询医师制定合理的用药方案，但有一点你必须知道，铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，推荐的疗程为10 d或14 d。 　　噢，好吧，不多说了，我承认你们人类找到了可以消灭我们的武器。但我们并不会认输，因为我们灭而不绝，知道为什么吗？因为只有武器是不够的，还要有正确的战术配合。 　　虽然胃内的同胞被你们用四联疗法消灭，但你们忽视了我们的另外一个聚居点——口腔。我们可以源源不断的流入胃内，引起胃炎反复发作，这就是有些人胃病久治不愈的原因。所以，有经验的医生专家会提醒你使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。定期更换牙具，牙具不要放在卫生间内，要放在阳光可以照射到的地方，无窗子的卫生间要定期紫外线灯照射30分钟以上来杀菌消毒。 　　家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。睡前空腹服用抗酸药物效果最好，服药期间不能吃酸的食品或者喝酸奶，否则这会让治疗前功尽弃。 　　忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品具有致癌作用，再加上我们的配合也会增加你的癌变的几率。

什么是幽门螺杆菌？幽门螺旋杆菌是能在人类胃中生存的一种细菌。幽门螺杆菌寄生在靠近胃黏膜上皮的胃粘液中。感染幽门螺杆菌有什么症状？感染幽门螺旋杆菌的人群中，多数感染者没有症状，有15%～20%发生胃或十二指肠溃疡，5%～10%发生幽门螺旋杆菌相关的腹 痛、腹胀、打嗝，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌，胃黏膜相关淋巴瘤）（我国胃癌发病率36/10万。可以看出幽门螺旋杆菌感染的人群，胃癌发病率升高）。幽门螺杆菌传染吗？幽门螺旋杆菌可以在人-人之间传播。幽门螺杆菌其实就是吃进去的细菌。中国人喜欢桌餐，一家人在一个盘子里夹菜，是感染幽门螺旋杆菌的潜在因素。向西方人一样采用分餐制或用公筷对于很多家庭很难做到。不过，幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，碗筷放在锅里，开水煮一会可以杀死幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌与胃癌幽门螺旋杆菌是胃癌的I类致癌原。大多数胃癌的发生是幽门螺旋杆菌感染、环境因素（比如吸烟、饮酒、喜欢吃腌制食品等）和遗传因素共同作用的结果。根除幽门螺旋杆菌能打破胃黏膜细胞癌变进程，能降低胃癌发生风险。家人生了胃癌，你如何预防？如果家里有人患胃癌，应尽早胃镜检查、筛查是否有幽门螺旋杆菌感染并积极治疗，纠正不良习惯（如高盐饮食、吸烟等），增加新鲜蔬菜、水果摄入。